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सरल सर्वे फॉर्म

"समाज से संवाद – सही जानकारी, बेहतर निर्णय, सशक्त लोकतंत्र"

Simple Survey Form / Community Survey

1. मूल जानकारी (Basic Information)
2. परिवार की जानकारी (Family Information)
3. पिता की जानकारी (Father's Information)
4. परिवार के 5 वोटर तक विवरण (Details of up to 5 family voters)
क्र. नाम / Name उम्र लिंग रिश्ता / Relation वोटर ID नंबर बूथ नंबर

रिश्ता: स्वयं / पिता / माता / भाई / बहन / पति / पत्नी / पुत्र / पुत्री आदि

5. सामाजिक जानकारी (Social Information)

क्या आप किसी सामाजिक संगठन से जुड़े हैं? यदि हाँ, तो ऊपर संगठन का नाम लिखें।

6. मुख्य समस्याएं (जो आपके क्षेत्र/परिवार में हैं)
7. सुविधाएं (आपके क्षेत्र में उपलब्ध)
8. सुझाव (Suggestions)
Location Details (for records — district/village required)
फोटो / Photo & Signature